卒中的一级预防
卒中作为严重威胁国民健康的重大疾病，具有高发病率、高致残率与高复发率特征，是我国居民致死的重要病因。卒中的一级预防，核心在于针对尚无卒中病史、但存在发病倾向的个体，通过系统干预可干预危险因素，实现“未病先防”，最大程度降低首次卒中的发生概率 。
血压异常：卒中防控的首要靶点
高血压是卒中最主要的可控危险因素，其致病机制与长期血管内皮损伤、脑小血管病变密切相关，显著提升缺血性与出血性卒中的发病风险。
血压管理需贯穿全生命周期，普通成人应将血压控制在130/80 mmHg以下；80岁及以上老年患者可放宽至140/90 mmHg以下，以耐受为前提进一步优化。血压正常高值人群（收缩压120-139 mmHg、舒张压80-89 mmHg）需立即启动生活方式干预，延缓高血压进展。
展开剩余86%日常监测与规范干预：家庭自备血压计，每日早晚固定时段测量并记录；严格限制每日钠盐摄入至5g以下，减少腌制食品、加工肉类等高钠食物，增加富含钾的新鲜果蔬、豆类摄入；高血压患者需遵医嘱规律服药，切勿擅自停药或调整剂量，单药控制不佳时及时联合用药，避免血压波动引发血管损伤。
糖代谢紊乱：隐匿的血管威胁
糖尿病及糖耐量异常是卒中的重要危险因素，长期高血糖状态会加速动脉粥样硬化，损伤脑血管内皮，显著增加缺血性卒中风险，同时提升出血性卒中发生概率。
高危人群（年龄≥40岁、有糖尿病家族史、肥胖、高血压等）定期检测空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c），必要时完善口服糖耐量试验（OGTT），实现早期筛查。血糖控制目标方面，糖尿病患者需将HbA1c控制在7%以下，空腹血糖维持在4.4-7.0 mmol/L，餐后2小时血糖＜10.0 mmol/L，避免血糖剧烈波动。
生活方式干预是基础：控制精制糖与高碳水化合物摄入，主食采用“粗细搭配”模式，增加全谷物、杂豆占比；规律进行餐后运动，每周累计150分钟中等强度有氧运动（如快走、骑行），减少久坐时间，每静坐1小时起身活动3-5分钟 ；必要时在医生指导下使用降糖药物，定期监测血糖变化，兼顾血糖控制与安全性，避免低血糖风险。
血脂异常：动脉粥样硬化的核心推手
血脂异常（尤其是低密度脂蛋白、胆固醇升高）是动脉粥样硬化性卒中的关键危险因素，低密度脂蛋白胆固醇会沉积于血管壁，形成斑块，导致脑血管狭窄或闭塞。
按风险分层制定血脂控制目标：低/中危人群低密度脂蛋白胆固醇＜3.4 mmol/L，高危人群＜2.6 mmol/L，极高危人群（如合并冠心病、糖尿病）＜1.8 mmol/L 。
防控需从饮食与运动双管齐下：减少动物内脏、肥肉、油炸食品等高饱和脂肪、反式脂肪摄入，每日胆固醇摄入＜300毫克；增加深海鱼、坚果、橄榄油等富含不饱和脂肪酸的食物，遵循地中海饮食模式（多蔬菜、水果、全谷，适量鱼类，少红肉） ；每周保持规律运动，控制体重，避免久坐，辅助降低血脂水平。
生活方式干预是降脂基础，效果不佳时及时启动药物治疗，优先选择他汀类药物，治疗期间定期随访监测肝功能与血脂水平。
心脏疾病：心源性卒中的潜在隐患
心房颤动、心肌病等心脏疾病是心源性卒中的主要病因，心房颤动患者心房内易形成血栓，血栓脱落随血液流入脑血管，可直接引发急性缺血性卒中 。
指南建议，≥40岁人群定期通过心电图筛查心房颤动，发现异常后进一步完善动态心电图明确诊断。针对心房颤动患者，采用CHA2DS2-VASc评分评估卒中风险，HAS-BLED评分评估出血风险，高风险人群在医生指导下启动抗凝治疗，预防血栓形成。左心室功能不全、心肌病等也会增加卒中风险，需针对性评估与管理。
重视心脏健康：出现心悸、头晕、胸闷等症状及时就医，排查心房颤动等疾病；心房颤动患者严格遵医嘱服药，避免自行停用抗凝药物；定期进行心脏体检，尤其是有心脏病家族史、高血压、糖尿病的人群，早发现早干预 。
颈动脉粥样硬化：沉默的血管狭窄风险
无症状性颈动脉粥样硬化虽无明显临床症状，但斑块进展可导致脑血管供血不足，或斑块脱落引发栓塞，是缺血性卒中的重要危险因素 。
≥40岁且合并高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、卒中家族史的高危人群，定期通过颈动脉超声筛查颈动脉粥样硬化，评估斑块大小、性质与血管狭窄程度。狭窄≥50%的无症状患者，需在生活方式干预基础上，根据风险分层启动他汀类药物或抗血小板治疗，稳定斑块。
建议高危人群每年进行1次颈动脉超声检查；发现斑块后，严格控制血压、血脂、血糖，戒烟限酒，规律运动，延缓斑块进展；血管狭窄严重时，及时就医评估是否需要手术干预。
不良生活方式：可逆转的风险基石
不良生活方式是卒中的综合性危险因素，涵盖吸烟、过量饮酒、缺乏运动、肥胖、睡眠不足等，多因素叠加显著放大卒中发病风险 。
（一）吸烟与过量饮酒
吸烟（包括二手烟）损伤血管内皮、升高血压、促进血栓形成，是卒中的明确危险因素，戒烟后卒中风险可随时间逐步降低。任何剂量的酒精摄入都会增加卒中风险，建议尽量戒酒。
（二）缺乏运动与肥胖
久坐不动会导致血液循环减慢，加速动脉粥样硬化；肥胖（尤其是腹型肥胖）会引发高血压、血脂异常、糖尿病等多种代谢问题，间接增加卒中风险。指南推荐，每周累计150分钟中等强度运动（如快走、游泳）或75分钟高强度运动（如慢跑、羽毛球），避免久坐。将体质指数（BMI）控制在18.5-23.9 kg/m²，腹型肥胖人群（男性腰围＜90厘米、女性＜85厘米）制定合理减重目标，每周减重不超过0.5 kg。
（三）睡眠不足
睡眠不足或睡眠质量差会导致血压升高、代谢紊乱、炎症反应增加，显著提升卒中风险。指南建议，成人每日保证7-9小时睡眠，避免熬夜与睡眠过度。
其他危险因素：细节处的防控要点
（一）高同型半胱氨酸血症
高同型半胱氨酸血症会损伤血管内皮、促进血栓形成，是卒中的独立危险因素。高危人群检测同型半胱氨酸水平，升高者补充叶酸、维生素B6、维生素B12，降低卒中风险。
（二）偏头痛与睡眠呼吸障碍
先兆性偏头痛患者卒中风险略高，需避免诱发因素（如熬夜、精神压力大），规范管理头痛症状；睡眠呼吸暂停综合征患者夜间反复缺氧，会升高血压、损伤血管，需通过睡眠监测确诊，必要时接受无创通气治疗。
总结
第九八一医院神经内科
专家出诊时间 : 周一、周三上午
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策 划：巴 特
编 审：郭晓玲
作 者：高 超
编 辑：宋雪纯
刊 期：第1578期
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